Вторник
26.09.2017
21:13
Категории раздела
Мои статьи [103]
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Сайт о здоровье всей семьи :) или 1+1=3

    Каталог статей

    Главная » Статьи » Мои статьи

    В гармонии с гормонами.

    В 50-х годах прошлого века, ученый одной  крупной фармацевтической компании попал с экспедицией на остров, для проведения раскопок – это было его хобби.  Общаясь с аборигенами, его заинтересовал метод, который использовали местные женщины в целях контрацепции – они  принимали отвар корней растения. Ученый забрал несколько корней с собой, провел анализ, и выяснилось, что в корнях содержится вещество сходное с женским половым гормоном эстрогеном. Это вещество было выделено в чистом виде и на фармацевтическом рынке появились первые гормональные контрацептивны. С этого и началась новая эра в гинекологии – эра гормональных препаратов.

    Гормональные препараты сразу заняли свою нишу в гинекологической практике, их применение снизило количество не желанных беременностей и тем самым  количество  абортов, избавило многих от ПМС, онкологических заболеваний, значительно повысило качество жизни женщин во время климакса. Одновременно с этим снизилась потребность женщин в барьерных методах контрацепции (презервативы, влагалищные гели и таблетки, внутриматочные «спирали») и в препаратах которые используются для лечения климактерических расстройств (таблетки от давления, препараты кальция, гомеопатические препараты, крема и другие средства для «омолаживания» кожи). У компаний выпускающих эти средства начали снижаться продажи и началась «битва гигантов фармацевтического  рынка», одни говорят гормоны хорошо, другие – плохо. Попробуем разобраться: что такое гормоны, зачем они нужны, плюсы и минусы, когда их принимать.

    В данной статье, я буду отталкиваться от данных доказательной медицины. Доказательная медицина – это раздел исследований, который базируется на статистической обработке данных полученных после применения препарата, в ней не учитываются мнения ученых или врачей, только жесткая статистика. На исследование по одному препарату затрачивается около 5 – 10 миллионов евро, а группа исследования не ниже 10 000 человек – это выгодно страховым компаниям, чтоб знать истинную картину лечения.

    Количество применяемых гормональных препаратов в стане – маркер медицинской и социальной грамотности населения, в развитых странах, это количество велико, в нашей стране не очень. Работая гормональными препаратами, часто слышишь: - «я поправлюсь», «у меня вырастут усы», «выпадут волосы», «моя подруга пила ей было плохо», «я слышала…», «гляньте, сколько побочных действий». Да, есть гормональные препараты, от которых могут вырасти усы, увеличиться масса тела, выпасть часть волос, но это не гинекологические гормоны, а гормоны коры надпочечников. Это препараты применяются для лечения «крайних» стадий  – аутоиммунных заболеваний,  их  применение жизненно необходимо, или пить или … В аннотации к гормональным препаратам есть побочные действия, как и ко всем препаратам, но это не значит, что они случатся все, сразу и у Вас. В рекламах часто слышно «натуральный, не гормональный» с акцентом, что гормональный – это плохо.

    На примере, который я всегда привожу пациенткам, объясню, как можно расставить акценты. Пример:  вариант первый -  куриный бульон – сбалансированный, диетический, питательный продукт, который богат питательными, легкоусвояемыми  веществами  необходимыми ослабленному организму, полученный методом отваривания куриного мяса, однако следует соблюдать условия хранения; вариант второй – куриный бульон – вытяжка из трупа курицы полученная методом вываривания, богата питательными  веществами, из-за чего является идеальной средой для развития болезнетворных и высоко токсичных  микроорганизмов в случае неправильного хранения, при попадании которых в организм могут развиться тяжелые токсические поражения печени, вплоть до почечной и печеночной недостаточности и инвалидизации, необратимые последствия на ЦНС. Оба варианта правдивы, все кушают бульон – это часть нашей кулинарной культуры, но иногда бывают и отравления. Вторая проблема – это, по данным опроса  Ассоциации акушеров – гинекологов Украины, 63% гинекологов в Украине отрицательно относятся к гормональным препаратам, но никто из них не смог четко объяснить механизм действия гормонов на организм, как отрицательного, так и положительного.

    Основные сферы применения гормональных препаратов в акушерско-гинекологической практике – контрацепция, заместительная гормонотерапия в менопаузе, нарушения менструального цикла, бесплодие, не вынашивание беременности. Вот об этом и поговорим.

    Контрацепция. Желанный ребенок, в желанное время – лозунг планирования семьи. С момента использования наркоза и вакуума для проведения абортов, для многих аборт стал чем-то похожим на простудное заболевание. Часто слышишь: - «чем предохраняться, дешевле аборт сделать», «лег, поспал и все», «я не знала, как предохраняться». Напоминаю, что нет ни одного акушерско–гинекологического заболевания, в котором в предрасполагающих факторах нет абортов, ни кто из гинекологов не может дать 100% гарантию, что после аборта не будет осложнений – это малая хирургическая операция!

    И так, что есть из гормональных контрацептивов?

    1. Комбинированные оральные контацептивы – КОК. С момента появления в 1957 году первых КОК, гормоны которые в них используются, прошли целую эволюцию в четырех поколениях и получили множество дополнительных свойств. Самые популярные и безопасные считаются монофазные препараты, их, грубо говоря, существует 6 разновидностей, скоро появится седьмая. Почему 6 скажите Вы, когда в любой аптеке их огромный выбор, т.к. только одна компания в мире разрабатывает монофазные КОК, а остальные потом, подделывают эти таблетки. Отличаются они дополнительными свойствами помимо контрацептивных: одни, оказывают косметический эффект – снижение «жирности» и высыпаний  кожи,  ломкости волос, укрепляют ногти; другие, лечебный эффект в отношении – эндометриоза, миомы матки, маточных кровотечений; третьи -  только  контрацептивным. Но все КОК обладают лечебным эффектом относительно предменструального синдрома. В зависимости от особенностей Вашего организма, врач подбирает Вам конкретный КОК.

    За и против.

    1.Женщина не должна забывать пить таблетки, от этого зависит эффективность и безопасность метода. Решение проблемы – напоминание на мобильнике или на зеркале. 

    2. Увеличение массы тела. Гормон эстроген, который содержится во всех КОК, может вызвать задержку воды в организме. Во-первых, это бывает далеко не у всех женщин, во-вторых, не все таблетки это вызывают. Женщина набирает вес не из-за жировых отложений, а из-за воды!!! Если такое происходит, нужно заменить таблетки и вес сразу нормализуется.

    3. Увеличение и болезненность молочных желез. На увеличение груди, жалуются редко, в основном это – радость, а болезненность беспокоит. Это нормальное состояние, оно пройдет через месяц после приема таблеток, и болезненность выражена не сильно и не у всех.

    4. Мажущие кровянистые выделения из половых путей – просто Вашей матке нужно привыкнуть к таблеткам, кстати, это в 80% случаев указывает на проблемы со стороны слизистой матки (эндометрия) и таким женщинам нужно пить таблетки обязательно. А выделения прекратятся  буквально на второй месяц приема таблеток.

    5. Головные боли. Встречаются крайне редко. Пример, у одной из моих пациенток болела голова во время приема КОК, и ни чего не помогало, я перечитал кучу литературы и ничего не мог понять, но боли прекратились, когда распустили «африканские косички», просто косички сильно сдавливали голову. Большинство побочных действий таблеток связанны с внешними факторами.

    6. О пользе КОК можно писать бесконечно, например, прием КОК на протяжении 1 года, снижает риск рака яичника на 70%, снижаются обострения хронического аднексита и т.д.

    7. Основной вопрос, как долго можно принимать КОК – без дополнительного обследования 5 лет, не нужно делать перерывы!!!

    Гормональные пластыри и кольца. Женщинам с некоторыми заболеваниями печени, нельзя принимать КОК, не потому что они вредные для печени, а по тому, что у них нарушается активация гормонов (только попадая в печень гормон из таблетки,  приобретает свои свойства) и выведение их из организма. Для таких женщин придумали пластыри и влагалищные кольца, в которых содержится уже активный гормон, далее через кожу или слизистую влагалища он попадает в кровь. Что касается колец, то по твердому убеждению производителя, они улучшают сексуальные ощущения. Пластырь клеится на любой участок кожи (кроме ступней, ладошек), с ним можно купаться, бегать, прыгать… раз в 7 дней его необходимо менять.

    Чтоб объяснить пользу гормональных контрацептивов, приведу обычный пример.  Женщина каждый вечер ждет жениха, весь день бегает по магазинам, покупает продукты, наготовила вкусности, сервировала стол, накрасилась, прическа, красивое платье…, а поклонник не пришел. На следующий день, жених звонит утром, говорит:- «буду сегодня». Она опять, на рынок, прическу, стол, а он не пришел. Так постоянно, что будет? Она или сойдет с ума или перестанет готовиться к встрече. Вот и матка, каждый месяц ждет беременность. Выстилает полость питательной слизистой, в яичниках зреет яйцеклетка (которая когда созреет, выделят вещества, которые приманивают сперматозоиды, и они знают в какой трубе ее искать),  маточные трубы расширяются, в них накапливаются питательные вещества, а беременности нет – вот матка или перестает ее ждать (обиделась - бесплодие) или с ума сходит (опухоли, кровотечения). В случае с гормональными контрацептивами, матка знает, что ждать не нужно и «занимается своими делами».

    Внутриматочная система с левоноргестрелом. Одно из самых современных средств. Это система, которая ставится непосредственно в матку и выделяет левоноргестрел (такой гормон), который действует только на матку. Срок действия 5 лет. Обладает лечебным эффектом при множестве гинекологических заболеваниях, во многих случаях (миома матки, гиперплазия эндометрия, аденомиоз) является «заменой» операции. Контрацептивный эффект 99,7% как при стерилизации (перевязка маточных труб), защита от рака эндометрия почти 100%.  Основной минус – цена, но с другой стороны ее применение стоит 67 копеек в день.

    Это основное, что касается гормональных контрацептивов. Многие скажут – гормоны все равно вредно, но они «не вреднее» алкоголя, жирной пищи, курения, нашей экологии или абортов. В каждом  случае, для каждой женщины гормоны подбираются индивидуально, хотя по приказу МОЗ Украины: - «гинекологический осмотр не обязательный при назначении КОК», это говорит о уровне безопасности метода. В нашей стране 85% женщин, делали за свою жизнь хотя бы 1 аборт, 12% - просто не могут забеременеть. Вдумайтесь 85%, двадцать первый век, весь мир занят клонированием органов и разработкой аргоновых лазеров, вопрос контрацепции в развитых странах – как  у нас чистить зубы утром, за то у нас счастливый каменный век.                   

         Следующий огромный сегмент использования гормонов – заместительная гормональная  терапия в климаксе (ЗГТ). Если с контрацепцией в нашей стране хоть как-то, то с ЗГТ совсем «туго». Наши женщины борются с давлением, остеохондрозом, остеопарозом, нарушениями функции мочевого пузыря, приливами жара, бессонницей… для борьбы используется куча таблеток, хотя большинство  этих проблем  решаются одной таблеткой в день. Давайте посмотрим на «заграничных» пенсионеров, они выглядят кратно лучше, могу уверить, что условия труда не легче чем у нас, а иногда наоборот, качественные мед услуги могут получить только обладатели «золотой» страховки. Просто с началом климактерических проявлений, они начинают использовать ЗГТ.

    Что такое климакс? Это прекращение работы яичников вследствие: возраста, изменений в организме (ранний климакс), после операции (яичники удалили). Яичники производят основной женский гормон – эстроген, благодаря нему, девочка в подростковом возрасте становиться, похожа на девочку. Во время климакса, яичники не вырабатывают эстроген, природа пустоты не терпит, и он заменяется мужским половым гормоном – тестостероном. Откуда берется тестостерон? Он постоянно присутствует в организме женщины, в микродозах, он отвечает за половое влечение, кстати, у мужчин наоборот – «зеркальное отображение».  Поэтому все климактерические проявления связанны со снижением уровня эстрогена. У женщин в периклимактерии (с 37 до 45 лет, сейчас климакс сильно «помолодел»), немного снижается уровень эстрогенов, его место занимает тестостерон и у некоторых женщин отмечается усиление половой активности. Отсюда и поговорка: - «45, ягодка опять».

     Проявления климакса разнообразны и степень их выраженности индивидуальна. Наиболее частые проявления – приливы жара, аллергия на солнце или горячее, нарушение сна, учащенное мочеиспускание, повышение массы тела, быстрая утомляемость, раздражительность, боли в суставах и спине, повышение артериального давления, повышение аппетита, снижение зрения, потеря памяти … можно перечислять бесконечно. В начале (примерно первые 5 лет менопаузы), эти проявления носят функциональный характер, т.е. они обратимы, затем органический, т.е. внутренние органы перестраиваются.           

    Что дает ЗГТ в климаксе?  

       Гормоны компенсируют нехватку эстрогенов, другими словами, они замораживают Ваш организм, т.е. они не вернут молодость, они не пустят старость.  Учитывая то, что, уровень эстрогенов начинает снижаться за несколько лет до менопаузы (когда менструаций нет), то ЗГТ может на пару лет омолодить.  Эффект от приема ЗГТ женщина начинает чувствовать с первой недели лечения.  

    В этой статье я умышленно опускаю разновидности средств ЗГТ, т.к. их нужно подбирать каждой женщине индивидуально  в зависимости от проявлений климакса, давности процесса, возраста, уровня гормонов крови… это довольно сложное мероприятие.

    Хочу разрушить пару мифов. Во многих статьях отмечено, что при применении ЗГТ повышается частота рака груди -  да, на 1%. Просто женщины, которые принимают ЗГТ, чаще ходят к гинекологу и у них реже происходит инфаркт или инсульт. При применении ЗГТ в период климакса, женщина не набирает вес, а наоборот худеет, вернее у нее происходит перераспределения подкожно-жировой клетчатки. Когда начинает преобладать тестостерон, женская фигура начинает приобретать черты мужской – увеличение клетчатки в области талии, плечевого пояса, подбородка, во время приема ЗГТ это ликвидируется, но Ваша масса будет зависеть от того, сколько Вы кушаете. 

    Одно из основных правил успеха ЗГТ, своевременное начало приема. Это как при повышенном артериальном давлении, когда происходят кризы, все отмахиваются рукой: - « я таблетку выпью, полежу, и все пройдет. Ну их эти таблетки, не пойду в больницу мне вот в аптеке дали и нормально…», а когда происходит инсульт: – «сделайте что-нибудь, помогите». Все в жизни, нужно делать во время.    

    Черных Юрий Анатольевич, член ассоциации акушеров-гинекологов  Украины, аспирант кафедры акушерства и гинекологии ЛугДМУ.

     

     

     

    Категория: Мои статьи | Добавил: docmilles (05.05.2009)
    Просмотров: 1242 | Теги: кок, гормональная терапия, гармоны, згт, контрацепция, климакс, лечение | Рейтинг: 5.0/1
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]